메디케어 처방약 보험 (파트 D) 란 무엇입니까?
메디케어 처방약 보험을 좀더 잘 이해하기 위해서는 메디케어 건강 보험 자체에 대하여 먼저 잠간 살펴보는 것이 좋겠습니다. 메디케어란 65세 이상되는 분들에게 연방정부에서 제공하는 건강보험으로 그 내용이 몇가지로 구분이 되어 있는데 우선 의사 진료 비용을 커버해주는 보험이 메디케어 파트 B 보험이고 입원이나 수술등의 비용을 커버해주는 보험이 메디케어 파트 A 보험이며 처방약을 커버해주는 보험이 메디케어 파트 D 보험 즉 메디케어 처방약 보험이라 합니다.
그런데 메디케어 처방약 보험 (파트 D) 은 오직 메디케어 건강 보험 (파트 A 와 B) 에 들어 있는 환자 에게만 처방약을 커버해주는 보험을 말합니다. 이 보험은 오직 메디케어와 계약을 맺은 개인 보험회사를 통해서만 가입이 가능합니다.
그러므로 이 처방약보험의 혜택을 원하는 사람은 먼저 개인 보험회사들이 가지고 있는 처방약 보험 플랜들 중에서 하나를 선택하여 가입해야 합니다. 가입은 자유이며 인정된 특정 기간 동안에만 가입이 가능합니다. 저소득층으로 이미 SSI 를 수혜하고 계시거나 메디칼을 소유하고 계신 분들은 자동으로 처방약 보험에 가입시켜 드리며 재정적인 추가 보조 혜택도 제공 하여 드립니다.
메디케어 처방약 보험 (Part D) 은 반드시 가입해야 하며 또 특정기간내에 해야 합니까?
만약 현재 다른 처방약 보험(종업원 보험등)을 가지고 있다면 가지고 있는 처방약 보험이 적어도 메디케어 처방약 보험과 혜택이 같거나 더 좋을 경우에는 메디케어 처방약 보험을 65세가 되어도 당장 가입하지 않아도 좋습니다. 나중에 과태료 부담없이 메디케어 처방약 보험 가입이 가능합니다. 그러나 현재 가지고 있는 처방약 보험이 메디케어 처방약 보험 보다 혜택이 적거나 또는 다른 처방약 보험이 없는데도 가입해야 할 정해진 시기내에 가입하지 않고 나중에 가입할 경우에는 보험료에 대한 과태료를 부담하게 됩니다. 과태료는 가입이 지연되는 일개월마다 전국 평균 월 보험료 (2009년의 경우 $30.36) 의 1%을 추가 부담하게 됩니다. 그리고 정해진 기간안에 가입하지 못할 경우 다음 일반 등록 기간인 매년 11월15일부터 12월31일 사이에만 추가 가입이 가능함으로 처방약 보험이 없이 지내야 하는 기간이 발생할 수 있습니다. 따라서 이에 해당하는 분들은 메디케어 처방약 보험을 적시에 가입할 필요가 있겠습니다. 특히 월 소득이 1,354 달러 미만 (부부 1,822 달러) 인 경우에는 처방약 보험에 대한 추가적인 재정지원, 즉 보험료, 디덕터블, 처방약 값의 거의 대부분을 정부에서 지급해주고 있으므로 이에 해당하는 사람들은 메디케어 처방약 보험에 가입해야 합니다. 또한 이분들에게는 메디케어 처방약 보험 지연 가입시에도 과태료를 부담하지 않아도 되는 혜택이 있습니다.
메디케어 처방약 보험은 어떻게 가입하면 됩니까?
거주하는 지역(카운티)에서 처방약 혜택을 제공하고 있는 보험회사의 플랜 중에 하나를 선택하여 가입하면 됩니다. 처방약 플랜을 선택할 때 보험료 뿐만 아니라 기타 모든 비용 요인을 고려해야 합니다. 처방약 보험 가입은 오직 정해진 특정기간 동안에만 가능합니다.
선택할 수 있는 2종류의 처방약 플랜은 다음과 같습니다.
- 오리지날 메디케어 이용 경우 : Stand-alone 처방약 보험을 선택합니다.
- 메디케어 개인 건강 보험 (HMO 혹은 PPO)에 가입한 경우 : 이 플랜을 선택하게 되면 대부분 처방약 보험이 포함되어 있지만 포함이 되어 있지 않는 HMO 에 가입하게 되면 별도로 처방약 보험을 신청해야 합니다.
플랜에 가입하기 위해서는 다음과 같은 방법을 이용할 수 있습니다.
Ÿ 800-MEDICARE 에 전화로 가입 신청할 수 있습니다.
Ÿ 웹사이트 www.medicare.gov 를 통해 전산으로 가입할 수 있습니다.
Ÿ 가입코자 원하는 보험회사에 직접 전화로 온라인가입 신청하거나 신청서를 요청하여 기입한 후 우편으로 신청하면 됩니다.
어떤 처방약 플랜을 선택하거나 일년에 한번 특정기간내 (11/15 ~ 13/31) 에 플랜들을 변경 가입할 수 있습니다. 원하는 플랜에 가입 신청하여 승인을 받게 되면 기존 플랜은 별도로 해지 신청을 할 필요없이 자동으로 탈퇴하게 됩니다. 추가 보조(extra help)를 받고 있는 저소득층의 경우 (SSI 수령자등) 는 플랜을 매월 변경 가능합니다.
메디케어 처방약 보험은 언제 가입이 가능합니까?
메디케어 파트A 와 파트B 를 소유하고 있는 사람은 초기 등록 기간 동안에 처방약 보험 가입이 가능합니다. 초기 등록 기간이란 메디케어 수혜가 가능한 나이인 만 65세가 되는 달 이전의 3개월과 65세가 되는 달 그리고 65세가 되는 달 이후의 3개월을 포함한 7개월 동안을 말합니다. 예를 들자면 만 65세가 되는 날이 5월15일이라면 관련 초기 등록 기간은 2월1일부터 8월31일 까지 사이를 말합니다.
만 65세가 되는 달 이전 3개월동안에 처방약 보험을 가입하면 만 65세가 되는 달 부터 처방약 보험의 효력이 발생하고 만 65세가 되는 달이나 그 이후 3달동안에 가입하게 되면 가입하는 날 다음달 1일부터 효력이 발생하게 됩니다.
만약 초기 등록 기간안에 처방약 보험을 가입하지 않게 되면 조정 가능 기간이 매년 11월15일 부터 12월31일 사이에 가입하여야 하며 보험 효력은 다음해 1월1일부터 발효되게 됩니다. 이럴 경우에는 보험이 지속되는 한 계속해서 매월 보험료 과태료를 물어야 합니다. 그러나 추가 보조를 받는 SSI 나 메디칼 수혜자들은 과태료를 물리지 않습니다.
이 밖에도 다음과 같은 특별한 경우에는 특별 등록 기간이 적용됩니다.
Ÿ 추가 보조 (Extra Help) 를 받는 경우
매월 1회 플랜 변경이 가능합니다.
Ÿ 회사 종업원 보험에 가입되어 있다가 퇴직하는 경우 퇴직하는 날로 부터 2개월 이내에 메디케어 처방약 보험에 등록이 가능합니다. (참고로 part B 에 대한 특별 등록 기간은 퇴직한 날로 부터 8개월)
Ÿ 타지역으로 이사하는 경우 이사한 날로 부터 2개월이내에 등록 가능합니다.
Ÿ 메디칼의 혜택이 중지된 날로 부터 3개월이내에 등록 가능합니다.
처방약 보험에 대한 추가 보조 (Extra Help) 를 어떻게 받으며 이를 수혜하기 위한 월소득과 재산 한도는 얼마입니까?
메디칼 혜택을 받고 있거나 SSI 를 수혜하고 있는 분들은 자동적으로 추가 보조 (Extra Help) 가 주어지고 본인이 스스로 원하는 처방약 보험에 가입하지 않을 경우 메디케어에서 자동으로 가입시켜 줍니다.
월수입이 $1,354 (부부의 경우 $1,821) 미만이고 재산이 $12,510 (부부의 경우 $25,010) 이하이면 처방약 보험에 대한 보험료, 디덕터블, 의료비의 자기 부담분에 대한 추가보조 혜택을 받을 수 있는 자격이 있습니다. SSI 나 메디칼을 받고 계신 분들은 자동으로 추가 보조 혜택이 주어짐으로 별도로 이 혜택을 신청할 필요가 없습니다. 그러나 이처럼 자동으로 혜택을 받지 못하시지만 수혜자격이 있는 분들은 소셜 사무실이나 메디칼 사무실을 통해 신청하셔야 합니다.
벤치 마크 처방약 플랜이란 무엇이며 어떤 플랜들이 여기에 해당됩니까?
메디케어 처방약 보험 중에서 월보험료가 가주 월평균 보험료 (2010년의 경우 $28.99) 보다 낮은 플랜을 벤치마크 (Bench Mark) 플랜이라 부릅니다. 그리고 메디케어에서 제공하는 추가 보조 금액이 이 벤치마크 플랜들의 보험료와 디덕터블을 커버해줄 수 있는 금액이 되기 때문에 이 벤치마크 플랜에 가입하게 되면 월 보험료를 지불하지 않아도 되는 것입니다. 이와같이 월 보험료가 없는 처방약 보험은 캘리포니아에 총 50여개 플랜중에서 아래와 같이 8개 플랜이 있습니다. 따라서 본인이 복용하는 처방약이 포함되어 있는지 여부를 확인한 다음 다 포함되어 있다면 8개 플랜중에서 한 플랜을 선택하여 가입하는 것이 비용을 줄일 수 있는 방법이라 생각됩니다.
Benchmark Plans for 2010
- Blue Cross MedicareRx
1-800-928-6201
- Bravo Rx Ÿ Advantage Star Plan by RxAmerica
1-877-504-7252 1-800-429-6686
- First Health Part D – Premier Ÿ WellCare Classic
1-800-588-3322 1-888-550-5252
- Fox Value Plan
1-888-369-7979
- Health Net Orange Option 1
1-800-806-8811
