핼씨 키즈 (Healthy Kids) 어린이 건강 보험
핼씨 키즈 프로그램은 캘리포니아의 많은 카운티에서 무료 메디칼이나 핼씨 패밀리 보험의 수혜 자격이 없는 가정의 어린이들에게 제공되는 무료 또는 저비용 어린이 건강보험입니다.
이 보험에 대한 수혜 자격은 각 카운티 마다 다를 수 있으므로 거주하고 있는 카운티의 특별한 요구 조건이 있는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
<로스 앤젤레스 카운티>
로스 앤젤레스 카운티에서 시행하는 핼씨 키즈 건강 보험은 신생아로 부터 만 19세 미만 까지의 어린이들에게 제공되는 어린이 종합 건강 보험입니다.
누가 수혜 자격이 있습니까?
▪ 신생아로 부터 만 19세미만의 어린이
▪ 무료 메디칼이나 핼씨 패밀리 수혜 자격이 없는 어린이
▪ 로스 앤젤레스 카운티 내에 거주하고 있는 가정의 어린이
유의사항: 현재는 5년 6개월 이상된 어린이를 대상으로 하는 신청서는 접수 받지 못하고 있음으로 접수 개시 여부를 확인한 후 신청해야 합니다.
이민권자가 아닌 어린이도 신청자격이 있나요?
이민권자 여부가 신청자격에 아무런 영향을 주지 않습니다. 즉 법적 체류 자격이 없는 어린이라도 월소득 제한 금액안에 해당되면 이 프로그램에 신청할 자격이 있습니다.
이 혜택을 수혜하기 위한 소득 제한 금액은 얼마입니까?
§ 핼씨 키즈 건강 보험은 수혜 자격 여부를 확인하기 위해 연방 빈곤 기준 금액을 사용합니다.
§ 가정 소득이 연방 빈곤 기준 금액 (Federal Income Guidelines – FIG) 의 300% 또는 그 이하이어야 합니다. (참고로 핼씨 패밀리 소득한도는 FIG 의 250% 이하임)
가족수 세전 월 소득
1 $0 - $2,708
2 $0 - $3,643
3 $0 - $4,578
4 $0 - $5,513
5 $0 - $6,448
6 $0 - $7,383
예를 들자면 식구가 3인인 가정에서는 월 수입이 $4,578 (300% FIG) 또는 그 이하이어야 이 프로그램을 신청할 자격이 있습니다.
이 프로그램의 혜택을 받기위해서는 재산 소유에 한도가 있나요?
이 프로그램은 재산 소유 여부를 고려하지 않습니다.
이 건강 보험을 수혜하기 위해서는 얼마나 비용이 듭니까?
§ 월 보험료와 공동 부담 의료비는 가정 소득의 크기에 따라 결정됩니다 (아래 차트 참조).
§ 월 수입이 연방 빈곤 기준 금액의 133% 또는 그 이하인 경우 월 보험료나 공동 부담 의료 비용 (co-payment) 이 무료입니다.
§ 월 수입이 연방 빈곤 기준 금액의 133% 를 초과하는 경우 2개의 비용 체계로 나누어 집니다.
1) 월 보험료
$4 – 월 수입이 연방 빈곤 기준의 134% 이상 $150% 까지
$6 – 월 수입이 연방 빈곤 기준의 151% 이상 $300% 까지
6개월 보험료를 선납하면 보험료의 25%를 할인 받을 수 있습니다.
유의사항: 가족수에 관계없이 처음 두 어린이에 대해서만 의료비를 지급하면 되며 2명의 어린이를 제외한 기타 어린이들은 보험료나 코페이가 면제됩니다.
2) 공동 부담 의료 비용(Co-payment)
Ÿ 대부분의 외래 진료의 경우 $5 (한 가정당 1년 최대 공동 부담 의료비 한도: $250)
Ÿ 예방 접종, 치과 진료등 예방을 위한 진료의 경우 무료입니다.
Ÿ 의료비는 개인 수표, 은행 수표 또는 모니 오더등으로 지급해야 하며 현금은 받지 않습니다.
Ÿ 보험료 분할 지급등은 허용되지 않습니다.
유의사항: 보험료나 의료비 지급금을 신청서와 함께 동봉하여 보내지 마십시요.
보험료를 지급할 수 없는 어려운 형편일 경우 지급을 면제 받을 수도 있습니다.
핼씨 키즈 보험은 무슨 혜택을 제공해 줍니까?
핼씨 키즈 건강 보험은 어린이를 위한 일반 건강, 치과, 안과, 처방약 그리고 정신과 질환을 위한 서비스를 제공합니다.
만약 보험료 지급을 못하게 될 경우 어떻게 되나요?
만약 보험료를 지급하지 못하게 되는 가정이 생기면 LA Care 에서 이 가정을 돕기위해 6개월 동안 3번에 걸쳐 접촉을 시도하게 됩니다. 만약 이 기간동안에 연락이 불가능하게 되면 30일 후에 등록을 취소하겠다는 통지를 하게 됩니다.
월 수입 및 보험료 차트 (2010 년 3월31까지 적용)
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보험료 - $0 보험료 - $4 보험료 $6
(가정당 최고 한도 $8) (가정당 최고 한도 $12)
가족수 0 – 133% FPL 134 – 150% FPL 151 – 300% FPL
1 $0 - $1,200 $1,200.01 - $1,354 $1,354.01 - $2,708
2 $0 - $1,615 $1,615.01 – $1,821 $1,821.01 - $3,643
3 $0 - $2,029 $2,029.01 - $2,289 $2,289.01 - $4,578
4 $0 - $2,444 $2,444.01 - $2,756 $2,756.01 - $5,513
5 $0 – $2,858 $2,858.01 - $3,224 $3,224.01 - $6,448
6 $0 - $3,273 $3,273.01 - $3,691 $3,691.01 - $7,383 |
만약 다른 건강 보험을 가지고 있으면 어떻게 적용 되나요?
§ 만약 어린이가 제한 메디칼 또는 비용 분담 메디칼 (Share of Cost Medical) 을 가지고 있더라도 핼씨 키즈 보험 가입이 가능합니다.
§ 무료 메디칼이 없이 California Children Services (특수 질병 치료) 프로그램 혜택을 받고 있는 어린이도 핼씨 키즈 보험 가입이 허용됩니다.
§ 직장 보험의 혜택을 받고 있는 어린이는 핼씨 키즈 보험 가입이 허용되지 않습니다. 다만 직장 보험이 치과나 안과 치료만 커버할 경우 핼씨 키즈 보험의 가입이 허용됩니다.
§ 현재 무료 메디칼이나 핼씨 패밀리 건강 보험에 가입한 어린이는 핼씨 키즈 보험에 가입할 수 없습니다.
이 프로그램을 신청하는데 어떤 서류가 필요합니까?
§ 소득을 입증하는 서류
§ 로스 앤젤레스 카운티에 거주하고 있다는 증빙 서류
어린이들이 어떻게 서비스를 받게 되나요?
§ 치료를 받고자 원하는 어린이들은 LA Care 소속 의사들을 통해 서비스를 받습니다.
§ 치과 치료를 받고자 원하는 어린이들은 SafeGuard 를 통해 치료 혜택을 수혜하게 되며 ID 카드 및 의사 명단을 가정에 통보 받게 됩니다.
§ 만약 어린이의 주치의사를 바꾸기를 원하면 전화 1-888-839-9909 로 연락 하십시요.
매달 20일까지 신청하면 그 다음달 1일 부터 변경 됩니다. 만약 신청이 매달 20일 이후에 이루어지면 다음 다음달 1일부터 변경됩니다.
핼씨 키즈 보험을 어떻게 신청하나요?
§ LA Care 에 전화(1-888-4LA-CARE)로 신청서를 우송해줄 것을 요청하며 작성후 우편으로 송부하면 됩니다.
§ 매월 19일 이전에 신청서를 LA Care 에 제출하게 되면 그 다음달 부터 가입이 되어 혜택을 받게 됩니다. 만일 19일 이후에 접수하게 되면 다음 2번째 달부터 가입이 되어 보험이 적용됩니다.
§ 신청서가 승인되면 케이스 번호, 주치의사 이름, 보험 유효 일자등을 기록한 승인장을 받게 됩니다.
§ 가입이 되면 핼씨 키즈 보험에 관련된 자료 패키지를 받게 되는데 그 내용은 다음과 같습니다.
- 핼씨 키즈 ID 카드
- 보험 약관 내역서
- 의사 명단
§ 핼씨 키즈 가입에 대한 좀더 자세한 사항은 LA Care 전화 1-888-452-5437 로 문의하십시요.
만약 서비스를 받는데 문제가 있으면 어떻게 하면 됩니까?
§ LA Care 건강 플랜 회원 봉사 전화 1-888-839-9909 로 알려 주십시요.
§ 불만 사항은 아래 주소로 직접 면담, 또는 전화나 편지로 하시면 됩니다.
L.A. Care Health Plan
Grievance Manager
555 W. Fifth Street, 18th Floor
Los Angeles, CA 90013
전화 1-888-839-9909
